Mitgliedsantrag MCS

Motorsport-Club Stuttgart e.V.
Traditionsclub des ADAC Anmeldung / Änderung
Landhausstr. 80, 70190 Stuttgart
Postfach 130932, 70067 Stuttgart
Telefon 0711/6071707 | Telefax: 0711/6071713

Vorname:		Zuname:
Geboren am:		in:
Staatsangehörigkeit:		Beruf:
Straße: Plz: Ort: E-Mail Adresse:		Sofern selbstständig, Firmenanschrift und E-Mail Adresse: Telefon:
Telefax:		ADAC-Mitgliedsnummer:

Ich bin aktiver Sportfahrer: ja nein

Ich fahre mit nationaler Lizenz:

Ich fahre mit internationaler Lizenz:

Ich fahre:
Rundstreckenrennen
Rallyes
Slalom

Ich stelle mich als Sportwart zur Verfügung:
ja
nein

Der Mitgliedsbetrag beträgt jährlich € 45,--.
Jugendliche unter 18 Jahren, Auszubildende und
Wehr- oder Zivildienstleistende € 20,--
Aufnahmegebühr einschließlich Clubnadel €10,-- Beitragszahlung:
Ich bin damit einverstanden, dass der jährliche
Clubbeitrag nach Fälligekeit von meinem Konto
abgebucht wird: ja nein
Dieses Einverständnis ist jederzeit widerrufbar.

Kontonummer:

Bankleitzahl:

Name der Bank:

Mit der EDV-mäßigen Erfassung meiner Daten bin ich einverstanden.

Ort und Datum:
Unterschrift:

Ich bin auf den MCS aufmerksam geworden durch:

Ich fahre mit nationaler Lizenz:		Ich fahre mit internationaler Lizenz:
Ich fahre: Rundstreckenrennen Rallyes Slalom		Ich stelle mich als Sportwart zur Verfügung: ja nein

Der Mitgliedsbetrag beträgt jährlich € 45,--. Jugendliche unter 18 Jahren, Auszubildende und Wehr- oder Zivildienstleistende € 20,-- Aufnahmegebühr einschließlich Clubnadel €10,--		Beitragszahlung: Ich bin damit einverstanden, dass der jährliche Clubbeitrag nach Fälligekeit von meinem Konto abgebucht wird: ja nein Dieses Einverständnis ist jederzeit widerrufbar.